CPT Codes and Fees


TABLE OF CONTENTS

CPT Codes and Fees,
Effective January 1, 2015

Surgery, Part 1 (10000-29999)
Surgery, Part 2 (30000-49999)
Surgery, Part 3 (50000-69999)
Assistant Surgery Guide
Radiology
Pathology and Laboratory
Evaluation & Management, Medicine, Physical Therapy

Commission Assigned Codes

N.C. Industrial Commission Assigned Codes

Pathology and Laboratory

Effective January 1, 2015

ABBREVIATIONS: BR = by report (i.e., report is needed to establish fee), CPT = Current Procedural Terminology, FAC = services were performed in a facility setting, FUD = follow-up days (i.e., number of days in global period), NA = no allowance, OFF = services were performed in physician office setting, PC (26) = professional component, PER AGM = per agreement, SC = special consideration (see Guides or contact Industrial Commission), TBA = to be assigned, TC (27) = technical component, Total = total fee, and Units = requires time or number of units.
 

CPT Code

Total

OFF

FAC

TC (27)

PC (26)

80047

BR

   

BR

BR

80048

$17.70

   

 

 

80050

$47.07

   

 

 

80051

$15.07

   

 

 

80053

$18.64

   

 

 

80055

$53.73

   

 

 

80061

$34.34

   

 

 

80069

BR

   

BR

BR

80074

$102.87

   

 

 

80076

BR

   

BR

BR

80150

$38.77

   

 

 

80155

BR

    BR BR

80156

$34.34

   

 

 

80157

BR

   

BR

BR

80158

$51.50

   

 

 

80159

BR

    BR BR

80162

$32.67

   

 

 

80163

BR

   

 

 

80165

BR

   

 

 

80164

$34.34

   

 

 

80168

$38.77

   

 

 

80169

BR

    BR BR

80170

$34.34

   

 

 

80171

BR

    BR BR

80173

BR

   

BR

BR

80175

BR

    BR BR

80176

$34.34

   

 

 

80177

BR

    BR BR

80178

$19.94

   

 

 

80180

BR

    BR BR

80183

BR

    BR BR

80184

$34.34

   

 

 

80185

$32.67

   

 

 

80186

$34.34

   

 

 

80188

$38.77

   

 

 

80190

$38.77

   

 

 

80192

$51.50

   

 

 

80194

$34.34

   

 

 

80195

BR

   

BR

BR

80197

BR

   

BR

BR

80198

$32.67

   

 

 

80199

BR

    BR BR

80200

$38.77

   

 

 

80201

BR

   

BR

BR

80202

$34.34

   

 

 

80203

BR

    BR BR

80299

BR

   

BR

BR

80300

BR

   

BR

BR

80301

BR

   

BR

BR

80302

BR

   

BR

BR

80303

BR

   

BR

BR

80304

BR

   

BR

BR

80320

BR

   

BR

BR

80321

BR

   

BR

BR

80322

BR

   

BR

BR

80323

BR

   

BR

BR

80324

BR

   

BR

BR

80325

BR

   

BR

BR

80326

BR

   

BR

BR

80327

BR

   

BR

BR

80328

BR

   

BR

BR

80329

BR

   

BR

BR

80330

BR

   

BR

BR

80331

BR

   

BR

BR

80332

BR

   

BR

BR

80333

BR

   

BR

BR

80334

BR

   

BR

BR

80335

BR

   

BR

BR

80336

BR

   

BR

BR

80337

BR

   

BR

BR

80338

BR

   

BR

BR

80339

BR

   

BR

BR

80340

BR

   

BR

BR

80341

BR

   

BR

BR

80342

BR

   

BR

BR

80343

BR

   

BR

BR

80344

BR

   

BR

BR

80345

BR

   

BR

BR

80346

BR

   

BR

BR

80347

BR

   

BR

BR

80348

BR

   

BR

BR

80349

BR

   

BR

BR

80350

BR

   

BR

BR

80351

BR

   

BR

BR

80353

BR

   

BR

BR

80353

BR

   

BR

BR

80354

BR

   

BR

BR

80355

BR

   

BR

BR

80356

BR

   

BR

BR

80357

BR

   

BR

BR

80358

BR

   

BR

BR

80359

BR

   

BR

BR

80360

BR

   

BR

BR

80361

BR

   

BR

BR

80362

BR

   

BR

BR

80363

BR

   

BR

BR

80364

BR

   

BR

BR

80365

BR

   

BR

BR

80366

BR

   

BR

BR

80367

BR

   

BR

BR

80368

BR

   

BR

BR

80369

BR

   

BR

BR

80370

BR

   

BR

BR

80371

BR

   

BR

BR

80372

BR

   

BR

BR

80373

BR

   

BR

BR

80374

BR

   

BR

BR

80375

BR

   

BR

BR

80376

BR

   

BR

BR

80377

BR

   

BR

BR

80360

BR

   

BR

BR

80360

BR

   

BR

BR

80360

BR

   

BR

BR

80400

$80.30

   

 

 

80402

$148.43

   

 

 

80406

$137.90

   

 

 

80408

$184.99

   

 

 

80410

$165.60

   

 

 

80412

$411.52

   

 

 

80414

$60.93

   

 

 

80415

$60.93

   

 

 

80416

BR

   

BR

BR

80417

BR

   

BR

BR

80418

$1,145.38

   

 

 

80420

$145.66

   

 

 

80422

$90.83

   

 

 

80424

$88.06

   

 

 

80426

$214.34

   

 

 

80428

$106.90

   

 

 

80430

$130.16

   

 

 

80432

$232.06

   

 

 

80434

$153.97

   

 

 

80435

$163.39

   

 

 

80436

$150.66

   

 

 

80438

$76.99

   

 

 

80439

$96.93

   

 

 

80500

$29.90

   

 

 

80502

$88.62

   

 

 

81000

$9.97

   

 

 

81001

$7.76

   

 

 

81002

$7.76

   

 

 

81003

$7.76

   

 

 

81005

$6.64

   

 

 

81007

$10.53

   

 

 

81015

$7.76

   

 

 

81020

$7.76

   

 

 

81025

$14.40

   

 

 

81050

$6.64

   

 

 

81099

BR

   

BR

BR

81200

BR    

BR

BR

81201 BR     BR BR
81202 BR BR BR
81203 BR     BR BR
81205 BR    

BR

BR

81206 BR    

BR

BR

81207 BR    

BR

BR

81208 BR    

BR

BR

81209  BR    

BR

BR

81210 BR    

BR

BR

81211 BR    

BR

BR

81212 BR    

BR

BR

81213 BR    

BR

BR

81214 BR    

BR

BR

81215 BR    

BR

BR

81216 BR    

BR

BR

81217 BR    

BR

BR

81220 BR    

BR

BR

81221 BR    

BR

BR

81222 BR    

BR

BR

81223 BR    

BR

BR

81224 BR    

BR

BR

81225 BR    

BR

BR

81226 BR    

BR

BR

81227 BR    

BR

BR

81228 BR    

BR

BR

81229 BR    

BR

BR

81235 BR     BR BR
81240 BR    

BR

BR

81241 BR    

BR

BR

81242 BR    

BR

BR

81243 BR    

BR

BR

81244 BR    

BR

BR

81245 BR    

BR

BR

81246 BR    

BR

BR

81250 BR    

BR

BR

81251 BR    

BR

BR

81252 BR BR BR
81253 BR     BR BR
81254 BR     BR BR
81255 BR    

BR

BR

81256 BR    

BR

BR

81257 BR    

BR

BR

81260 BR    

BR

BR

81261 BR    

BR

BR

81262 BR    

BR

BR

81263 BR    

BR

BR

81264 BR    

BR

BR

81265 BR    

BR

BR

81266 BR    

BR

BR

81267 BR    

BR

BR

81268 BR    

BR

BR

81270 BR    

BR

BR

81275 BR    

BR

BR

81280 BR    

BR

BR

81281 BR    

BR

BR

81282 BR    

BR

BR

81287

BR

    BR BR

81288

BR

    BR BR
81290 BR    

BR

BR

81291 BR    

BR

BR

81292 BR    

BR

BR

81293 BR    

BR

BR

81294 BR    

BR

BR

81295 BR    

BR

BR

81296 BR    

BR

BR

81297 BR    

BR

BR

81298 BR    

BR

BR

81299 BR    

BR

BR

81300 BR    

BR

BR

81301 BR    

BR

BR

81302 BR    

BR

BR

81303 BR    

BR

BR

81304 BR    

BR

BR

81310 BR    

BR

BR

81313 BR    

BR

BR

81315 BR    

BR

BR

81316 BR    

BR

BR

81317 BR    

BR

BR

81318 BR    

BR

BR

81319 BR    

BR

BR

81321 BR     BR BR
81322 BR     BR BR
81323 BR     BR BR
81324 BR     BR BR
81325 BR     BR BR
81326 BR     BR BR
81330 BR    

BR

BR

81331 BR    

BR

BR

81332 BR    

BR

BR

81340 BR    

BR

BR

81341 BR    

BR

BR

81342 BR    

BR

BR

81350 BR    

BR

BR

81355 BR    

BR

BR

81370 BR    

BR

BR

81371 BR    

BR

BR

81372 BR    

BR

BR

81373 BR    

BR

BR

81374 BR    

BR

BR

81375 BR    

BR

BR

81376 BR    

BR

BR

81377 BR    

BR

BR

81378 BR    

BR

BR

81379 BR    

BR

BR

81380 BR    

BR

BR

81381 BR    

BR

BR

81382 BR    

BR

BR

81383 BR    

BR

BR

81400 BR    

BR

BR

81401 BR    

BR

BR

81402 BR    

BR

BR

81403 BR    

BR

BR

81404 BR    

BR

BR

81405 BR    

BR

BR

81406 BR    

BR

BR

81407 BR    

BR

BR

81408 BR    

BR

BR

81410 BR    

BR

BR

81411 BR    

BR

BR

81415 BR    

BR

BR

81416 BR    

BR

BR

81417 BR    

BR

BR

81420 BR    

BR

BR

81425 BR    

BR

BR

81426 BR    

BR

BR

81427 BR    

BR

BR

81430 BR    

BR

BR

81431 BR    

BR

BR

81435 BR    

BR

BR

81436 BR    

BR

BR

81440 BR    

BR

BR

81445 BR    

BR

BR

81450 BR    

BR

BR

81455 BR    

BR

BR

81460 BR    

BR

BR

81465 BR    

BR

BR

81460 BR    

BR

BR

81465 BR    

BR

BR

81470 BR    

BR

BR

81471 BR    

BR

BR

81479 BR BR BR
81500 BR BR BR
81503 BR BR BR
81504 BR BR BR
81506 BR BR BR
81507 BR BR BR
81508 BR BR BR
81509 BR BR BR
81510 BR BR BR
81511 BR BR BR
81512 BR BR BR
81519 BR BR BR
81599 BR BR BR
82777 BR BR BR
87389 BR    

BR

BR

82009

$9.41

   

 

 

82010

$20.50

   

 

 

82013

$34.34

   

 

 

82016

BR

   

BR

BR

82017

BR

   

BR

BR

82024

$76.99

   

 

 

82030

$59.82

   

 

 

82040

$11.07

   

 

 

82042

$13.84

   

 

 

82043

$29.90

   

 

 

82044

$15.50

   

 

 

82045

BR

   

BR

BR

82075

$24.93

   

 

 

82085

$25.47

   

 

 

82088

$68.67

   

 

 

82103

$34.34

   

 

 

82104

$47.07

   

 

 

82105

$40.43

   

 

 

82106

$40.43

   

 

 

82107

BR

   

BR

BR

82108

$51.50

   

 

 

82120

BR

   

BR

BR

82127

BR

   

BR

BR

82128

$24.93

   

 

 

82131

$153.97

   

 

 

82135

$37.66

   

 

 

82136

BR

   

BR

BR

82139

BR

   

BR

BR

82140

$25.47

   

 

 

82143

$27.70

   

 

 

82150

$13.84

   

 

 

82154

$55.94

   

 

 

82157

$51.50

   

 

 

82160

$55.94

   

 

 

82163

$51.50

   

 

 

82164

$42.64

   

 

 

82172

$28.24

   

 

 

82175

$47.07

   

 

 

82180

$28.24

   

 

 

82190

$51.50

   

 

 

82232

$47.07

   

 

 

82239

$27.70

   

 

 

82240

$60.93

   

 

 

82247

BR

   

BR

BR

82248

BR

   

BR

BR

82252

$7.76

   

 

 

82261

BR

   

BR

BR

82270

$8.30

   

$8.30

$0.00

82271

BR

   

BR

BR

82272

BR

   

BR

BR

82274

BR

   

BR

BR

82286

$51.50

   

 

 

82300

$51.50

   

 

 

82306

$64.24

   

 

 

82308

$65.90

   

 

 

82310

$12.19

   

 

 

82330

$31.57

   

 

 

82331

$34.34

   

 

 

82340

$12.19

   

 

 

82355

$26.59

   

 

 

82360

$32.67

   

 

 

82365

$32.67

   

 

 

82370

$32.67

   

 

 

82373

BR

   

BR

BR

82374

$11.07

   

 

 

82375

$29.36

   

 

 

82376

$10.53

   

 

 

82378

$44.30

   

 

 

82379

BR

   

BR

BR

82380

$25.47

   

 

 

82382

$44.30

   

 

 

82383

$64.24

   

 

 

82384

$64.24

   

 

 

82387

$51.50

   

 

 

82390

$27.70

   

 

 

82397

$38.77

   

 

 

82415

$42.64

   

 

 

82435

$11.07

   

 

 

82436

$12.19

   

 

 

82438

$12.19

   

 

 

82441

$31.01

   

 

 

82465

$11.63

   

 

 

82480

$20.50

   

 

 

82482

$31.01

   

 

 

82485

$51.50

   

 

 

82486

$48.19

   

 

 

82487

$37.66

   

 

 

82488

$59.82

   

 

 

82489

$37.66

   

 

 

82491

$42.64

   

 

 

82492

BR

   

BR

BR

82495

$51.50

   

 

 

82507

$64.24

   

 

 

82523

BR

   

BR

BR

82525

$34.34

   

 

 

82528

$51.50

   

 

 

82530

$47.07

   

 

 

82533

$40.43

   

 

 

82540

$12.19

   

 

 

82541

BR

   

BR

BR

82542

$39.86

   

 

 

82543

BR

   

BR

BR

82544

BR

   

BR

BR

82550

$12.74

   

 

 

82552

$34.34

   

 

 

82553

$16.06

   

 

 

82554

$29.90

   

 

 

82565

$11.07

   

 

 

82570

$12.19

   

 

 

82575

$23.26

   

 

 

82585

$29.36

   

 

 

82595

$15.50

   

 

 

82600

$34.34

   

 

 

82607

$34.34

   

 

 

82608

$39.33

   

 

 

82610

BR

   

BR

BR

82615

$25.47

   

 

 

82626

$59.82

   

 

 

82627

$51.50

   

 

 

82633

$68.67

   

 

 

82634

$59.82

   

 

 

82638

$23.81

   

 

 

82652

$68.67

   

 

 

82656

BR

   

BR

BR

82657

BR

   

BR

BR

82658

BR

   

BR

BR

82664

$31.57

   

 

 

82668

$55.94

   

 

 

82670

$40.43

   

 

 

82671

$72.00

   

 

 

82672

$51.50

   

 

 

82677

$37.10

   

 

 

82679

$55.94

   

 

 

82693

$31.01

   

 

 

82696

$59.82

   

 

 

82705

$12.74

   

 

 

82710

$48.19

   

 

 

82715

$20.50

   

 

 

82725

$20.50

   

 

 

82726

BR

   

BR

BR

82728

$31.57

   

 

 

82731

BR

   

BR

BR

82735

$45.97

   

 

 

82746

$34.90

   

 

 

82747

$42.10

   

 

 

82757

$22.16

   

 

 

82759

$27.70

   

 

 

82760

$28.24

   

 

 

82775

$36.00

   

 

 

82776

$11.63

   

 

 

82784

$29.36

   

 

 

82785

$37.10

   

 

 

82787

$91.94

   

 

 

82800

$25.47

   

 

 

82803

$46.53

   

 

 

82805

$54.83

   

 

 

82810

$25.47

   

 

 

82820

$29.90

   

 

 

82930

BR

   

BR

BR

82938

$42.10

   

 

 

82941

$42.10

   

 

 

82943

$50.40

   

 

 

82945

BR

   

BR

BR

82946

$28.24

   

 

 

82947

$11.07

   

 

 

82948

$8.30

   

 

 

82950

$14.40

   

 

 

82951

$31.57

   

 

 

82952

$8.30

   

 

 

82955

$32.67

   

 

 

82960

$17.17

   

 

 

82962

$8.30

   

 

 

82963

$42.64

   

 

 

82965

$12.19

   

 

 

82977

$12.74

   

 

 

82978

$29.90

   

 

 

82979

$21.60

   

 

 

82985

$20.50

   

 

 

83001

$42.64

   

 

 

83002

$42.64

   

 

 

83003

$42.64

   

 

 

83006

BR

   

BR

BR

83009

BR

   

BR

BR

83010

$31.57

   

 

 

83012

$48.74

   

 

 

83013

BR

   

BR

BR

83014

BR

   

BR

BR

83015

$59.82

   

 

 

83018

$59.82

   

 

 

83020

$32.13

   

$22.49

$9.64

83021

BR

   

BR

BR

83026

$7.76

   

 

 

83030

$22.16

   

 

 

83033

$12.74

   

 

 

83036

$24.93

   

 

 

83037

BR

   

BR

BR

83045

$8.30

   

 

 

83050

$12.19

   

 

 

83051

$11.07

   

 

 

83060

$23.81

   

 

 

83065

$6.64

   

 

 

83068

$9.41

   

 

 

83069

$6.64

   

 

 

83070

$10.53

   

 

 

83080

BR

   

BR

BR

83088

$65.90

   

 

 

83090

BR

   

BR

BR

83150

$42.64

   

 

 

83491

$50.40

   

 

 

83497

$40.43

   

 

 

83498

$58.16

   

 

 

83499

$45.97

   

 

 

83500

$42.64

   

 

 

83505

$55.94

   

 

 

83516

$27.70

   

 

 

83518

$17.17

   

 

 

83519

$36.00

   

 

 

83520

$36.00

   

 

 

83525

$33.23

   

 

 

83527

$33.23

   

 

 

83528

$44.30

   

 

 

83540

$12.19

   

 

 

83550

$16.61

   

 

 

83570

$20.50

   

 

 

83582

$34.90

   

 

 

83586

$34.34

   

 

 

83593

$75.33

   

 

 

83605

$27.70

   

 

 

83615

$11.63

   

 

 

83625

$34.34

   

 

 

83630

BR

   

BR

BR

83631

BR

   

BR

BR

83632

$54.83

   

 

 

83633

$10.53

   

 

 

83655

$22.16

   

 

 

83661

$73.66

   

 

 

83662

$21.60

   

 

 

83663

BR

   

BR

BR

83664

BR

   

BR

BR

83670

$31.01

   

 

 

83690

$19.94

   

 

 

83695

BR

   

BR

BR

83698

BR

   

BR

BR

83700

BR

   

BR

BR

83701

BR

   

BR

BR

83704

BR

   

BR

BR

83718

$17.17

   

 

 

83719

$17.73

   

 

 

83721

$17.17

   

 

 

83727

$47.07

   

 

 

83735

$12.74

   

 

 

83775

$19.94

   

 

 

83785

$51.50

   

 

 

83788

BR

   

BR

BR

83789

BR

   

BR

BR

83825

$44.30

   

 

 

83835

$44.30

   

 

 

83857

$25.47

   

 

 

83861

BR

   

BR

BR

83864

$25.47

   

 

 

83872

$9.41

   

 

 

83873

$47.07

   

 

 

83874

$38.77

   

 

 

83876

BR

   

BR

BR

83880

$74.94

   

 

 

83883

$31.57

   

 

 

83885

$45.97

   

 

 

83915

$27.70

   

 

 

83916

$40.99

   

 

 

83918

$64.24

   

 

 

83919

BR

   

BR

BR

83921

BR

   

BR

BR

83930

$8.30

   

 

 

83935

$21.60

   

 

 

83937

$61.47

   

 

 

83945

$31.01

   

 

 

83950

$140.64

   

 

 

83951

BR

   

BR

BR

83970

$68.67

   

 

 

83986

$7.90

   

 

 

83987

BR

   

BR

BR

83992

$32.45

   

 

 

83993

BR

   

BR

BR

84030

$12.19

   

 

 

84035

$8.30

   

 

 

84060

$21.60

   

 

 

84061

$23.81

   

 

 

84066

$28.24

   

 

 

84075

$11.63

   

 

 

84078

$21.04

   

 

 

84080

$37.10

   

 

 

84081

$51.50

   

 

 

84085

$22.16

   

 

 

84087

$23.81

   

 

 

84100

$11.07

   

 

 

84105

$12.19

   

 

 

84106

$16.06

   

 

 

84110

$21.60

   

 

 

84112

BR

   

BR

BR

84119

$22.16

   

 

 

84120

$34.34

   

 

 

84126

$38.77

   

 

 

84132

$11.07

   

 

 

84133

$12.19

   

 

 

84134

$25.47

   

 

 

84135

$42.64

   

 

 

84138

$42.64

   

 

 

84140

$51.50

   

 

 

84143

$51.50

   

 

 

84144

$42.64

   

 

 

84145

BR

   

BR

BR

84146

$42.64

   

 

 

84150

$47.07

   

 

 

84152

BR

   

BR

BR

84153

$42.64

   

 

 

84154

BR

   

BR

BR

84155

$13.84

   

 

 

84156

$8.09

   

 

 

84157

$8.09

   

 

 

84160

$8.30

   

 

 

84163

BR

   

BR

BR

84165

$31.01

   

$24.81

$6.20

84166

$37.57

   

$0.00

$37.57

84181

$47.07

   

$32.95

$14.12

84182

$68.67

   

$48.07

$20.60

84202

$27.70

   

 

 

84203

$14.96

   

 

 

84206

$64.24

   

 

 

84207

$64.24

   

 

 

84210

$37.10

   

 

 

84220

$21.60

   

 

 

84228

$34.34

   

 

 

84233

$68.67

   

 

 

84234

$68.67

   

 

 

84235

$68.67

   

 

 

84238

$85.84

   

 

 

84244

$54.83

   

 

 

84252

$36.00

   

 

 

84255

$42.64

   

 

 

84260

$78.64

   

 

 

84270

$45.42

   

 

 

84275

$27.70

   

 

 

84285

$58.16

   

 

 

84295

$11.07

   

 

 

84300

$12.19

   

 

 

84302

$6.79

   

 

 

84305

$64.24

   

 

 

84307

$47.07

   

 

 

84311

$15.44

   

 

 

84315

$6.10

   

 

 

84375

$34.34

   

 

 

84376

BR

   

BR

BR

84377

BR

   

BR

BR

84378

BR

   

BR

BR

84379

BR

   

BR

BR

84392

BR

   

BR

BR

84402

$48.74

   

 

 

84403

$40.43

   

 

 

84425

$47.07

   

 

 

84430

$29.90

   

 

 

84431

BR

   

BR

BR

84432

$42.64

   

 

 

84436

$17.17

   

 

 

84437

$17.17

   

 

 

84439

$25.47

   

 

 

84442

$29.90

   

 

 

84443

$38.77

   

 

 

84445

$111.33

   

 

 

84446

$34.34

   

 

 

84449

$40.99

   

 

 

84450

$12.19

   

 

 

84460

$12.19

   

 

 

84466

$29.90

   

 

 

84478

$12.19

   

 

 

84479

$15.50

   

 

 

84480

$34.34

   

 

 

84481

$45.42

   

 

 

84482

$38.77

   

 

 

84484

BR

   

BR

BR

84485

$17.17

   

 

 

84488

$11.07

   

 

 

84490

$12.74

   

 

 

84510

$22.16

   

 

 

84512

BR

   

BR

BR

84520

$11.63

   

 

 

84525

$8.30

   

 

 

84540

$12.19

   

 

 

84545

$17.17

   

 

 

84550

$11.63

   

 

 

84560

$12.19

   

 

 

84577

$17.17

   

 

 

84578

$7.76

   

 

 

84580

$16.06

   

 

 

84583

$7.76

   

 

 

84585

$42.64

   

 

 

84586

$65.90

   

 

 

84588

$70.34

   

 

 

84590

$34.34

   

 

 

84591

BR

   

BR

BR

84597

$39.33

   

 

 

84600

$29.90

   

 

 

84620

$34.34

   

 

 

84630

$34.34

   

 

 

84681

$51.50

   

 

 

84702

$34.34

   

 

 

84703

$19.94

   

 

 

84704

BR

   

BR

BR

84830

$21.60

   

 

 

84999

BR

   

BR

BR

85002

$17.73

   

 

 

85004

$9.04

   

 

 

85007

$9.97

   

 

 

85008

$6.64

   

 

 

85009

$10.53

   

 

 

85013

$7.76

   

 

 

85014

$7.76

   

 

 

85018

$7.76

   

 

 

85025

$16.06

   

 

 

85027

$14.96

   

 

 

85032

$6.01

   

 

 

85041

$7.20

   

 

 

85044

$12.74

   

 

 

85045

$12.19

   

 

 

85046

BR

   

BR

BR

85048

$8.30

   

 

 

85049

$6.25

   

 

 

85055

$59.11

   

 

 

85060

$35.44

   

 

 

85097

$75.33

   

$15.07

$60.26

85130

$25.47

   

 

 

85170

$8.86

   

 

 

85175

$17.17

   

 

 

85210

$25.47

   

 

 

85220

$51.50

   

 

 

85230

$51.50

   

 

 

85240

$55.94

   

 

 

85244

$68.67

   

 

 

85245

$42.64

   

 

 

85246

$68.67

   

 

 

85247

$68.67

   

 

 

85250

$55.94

   

 

 

85260

$51.50

   

 

 

85270

$55.94

   

 

 

85280

$55.94

   

 

 

85290

$42.64

   

 

 

85291

$24.93

   

 

 

85292

$51.50

   

 

 

85293

$51.50

   

 

 

85300

$41.54

   

 

 

85301

$42.64

   

 

 

85302

$47.07

   

 

 

85303

$51.50

   

 

 

85305

$55.94

   

 

 

85306

$55.94

   

 

 

85307

BR

   

BR

BR

85335

$23.26

   

 

 

85337

$42.64

   

 

 

85345

$8.30

   

 

 

85347

$8.30

   

 

 

85348

$13.84

   

 

 

85360

$27.70

   

 

 

85362

$18.83

   

 

 

85366

$27.70

   

 

 

85370

$27.70

   

 

 

85378

$22.16

   

 

 

85379

$25.47

   

 

 

85380

$12.87

   

 

 

85384

$17.17

   

 

 

85385

$21.60

   

 

 

85390

$21.60

   

$10.80

$10.80

85396

$32.63

   

 

 

85397

BR

   

BR

BR

85400

$40.99

   

 

 

85410

$40.99

   

 

 

85415

$31.57

   

 

 

85420

$40.99

   

 

 

85421

$51.50

   

 

 

85441

$7.76

   

 

 

85445

$12.19

   

 

 

85460

$23.26

   

 

 

85461

$23.26

   

 

 

85475

$29.36

   

 

 

85520

$34.34

   

 

 

85525

$34.34

   

 

 

85530

$34.34

   

 

 

85536

BR

   

BR

BR

85540

$21.60

   

 

 

85547

$19.94

   

 

 

85549

$43.76

   

 

 

85555

$16.06

   

 

 

85557

$42.64

   

 

 

85576

$42.64

   

$34.11

$8.53

85597

$29.90

   

 

 

85598

BR

   

BR

BR

85610

$12.19

   

 

 

85611

$12.74

   

 

 

85612

$23.81

   

 

 

85613

$28.24

   

 

 

85635

$17.17

   

 

 

85651

$10.53

   

 

 

85652

BR

   

BR

BR

85660

$12.19

   

 

 

85670

$15.50

   

 

 

85675

$17.73

   

 

 

85705

$32.67

   

 

 

85730

$14.40

   

 

 

85732

$17.17

   

 

 

85810

$19.94

   

 

 

85999

BR

   

BR

BR

86000

$19.94

   

$19.94

$0.00

86001

BR

   

BR

BR

86003

$111.33

   

 

 

86005

$42.64

   

 

 

86021

$51.50

   

 

 

86022

$78.10

   

 

 

86023

$42.64

   

 

 

86038

$29.90

   

 

 

86039

$29.90

   

 

 

86060

$20.50

   

 

 

86063

$15.50

   

 

 

86077

$35.44

   

 

 

86078

$68.13

   

 

 

86079

$37.10

   

 

 

86140

$16.06

   

 

 

86141

$28.27

   

 

 

86146

BR

   

BR

BR

86147

$59.82

   

 

 

86148

BR

   

BR

BR

86152 BR BR BR
86153 BR BR BR

86155

$23.26

   

 

 

86156

$15.50

   

 

 

86157

$19.94

   

 

 

86160

$37.66

   

 

 

86161

$37.66

   

 

 

86162

$53.17

   

 

 

86171

$24.93

   

 

 

86185

$23.81

   

 

 

86215

$33.23

   

 

 

86225

$37.10

   

 

 

86226

$37.10

   

 

 

86235

$32.67

   

 

 

86243

$40.43

   

 

 

86255

$29.90

   

 

 

86256

$37.10

   

 

 

86277

$29.90

   

 

 

86280

$24.93

   

 

 

86294

BR

   

BR

BR

86300

BR

   

BR

BR

86301

BR

   

BR

BR

86304

BR

   

BR

BR

86305

BR

   

BR

BR

86308

$14.40

   

 

 

86309

$20.50

   

 

 

86310

$21.60

   

 

 

86316

$44.30

   

 

 

86317

$20.50

   

 

 

86318

$20.50

   

 

 

86320

$53.73

   

$42.98

$10.75

86325

$55.94

   

$44.75

$11.19

86327

$42.64

   

$34.11

$8.53

86329

$40.99

   

 

 

86331

$38.77

   

 

 

86332

$48.74

   

 

 

86334

$46.53

   

$37.22

$9.31

86335

$37.57

   

 

 

86336

BR

   

BR

BR

86337

$53.73

   

 

 

86340

$37.66

   

 

 

86341

$29.90

   

 

 

86343

$37.10

   

 

 

86344

$21.60

   

 

 

86352

BR

   

BR

BR

86353

$120.19

   

 

 

86356

BR

   

BR

BR

86357

BR

   

BR

BR

86359

$64.24

   

 

 

86360

$95.82

   

 

 

86361

BR

   

BR

BR

86367

BR

   

BR

BR

86376

$36.00

   

 

 

86378

$38.77

   

 

 

86382

$39.33

   

 

 

86384

$29.90

   

 

 

86403

$13.84

   

 

 

86406

$16.06

   

 

 

86430

$16.06

   

 

 

86431

$18.83

   

 

 

86480

BR

   

BR

BR

86481

BR

   

BR

BR

86485

$12.74

   

 

 

86486

 $7.98

   

 

 

86490

$14.40

   

 

 

86510

$15.50

   

 

 

86580

$12.74

   

 

 

86590

$15.50

   

 

 

86592

$11.07

   

 

 

86593

$12.19

   

 

 

86602

$34.34

   

 

 

86603

$34.34

   

 

 

86606

$37.66

   

 

 

86609

BR

   

BR

BR

86611

BR

   

BR

BR

86612

$37.66

   

 

 

86615

$42.64

   

 

 

86617

$45.42

   

 

 

86618

$42.64

   

 

 

86619

$34.34

   

 

 

86622

$25.47

   

 

 

86625

$34.34

   

 

 

86628

$40.99

   

 

 

86631

$29.90

   

 

 

86632

$33.23

   

 

 

86635

$40.99

   

 

 

86638

$34.34

   

 

 

86641

$25.47

   

 

 

86644

$39.33

   

 

 

86645

$43.76

   

 

 

86648

$37.66

   

 

 

86651

$34.34

   

 

 

86652

$34.34

   

 

 

86653

$34.34

   

 

 

86654

$34.34

   

 

 

86658

$34.34

   

 

 

86663

$40.99

   

 

 

86664

$40.99

   

 

 

86665

$44.30

   

 

 

86666

BR

   

BR

BR

86668

$25.47

   

 

 

86671

$34.34

   

 

 

86674

$34.34

   

 

 

86677

$46.53

   

 

 

86682

$42.64

   

 

 

86684

$42.64

   

 

 

86687

$34.34

   

 

 

86688

$32.67

   

 

 

86689

$45.42

   

 

 

86692

$42.64

   

 

 

86694

$37.66

   

 

 

86695

$37.66

   

 

 

86696

BR

   

BR

BR

86698

$34.34

   

 

 

86701

$19.61

   

 

 

86702

$42.64

   

 

 

86703

$29.36

   

 

 

86704

$25.41

   

 

 

86705

$25.71

   

 

 

86706

$23.45

   

 

 

86707

$25.25

   

 

 

86708

$27.05

   

 

 

86709

$24.57

   

 

 

86710

$28.24

   

 

 

86386 BR    

BR

BR

86711 BR    

BR

BR

86713

$40.99

   

 

 

86717

$34.34

   

 

 

86720

$34.34

   

 

 

86723

$34.34

   

 

 

86727

$34.34

   

 

 

86729

$34.34

   

 

 

86732

$34.34

   

 

 

86735

$34.34

   

 

 

86738

$34.34

   

 

 

86741

$34.34

   

 

 

86744

$34.34

   

 

 

86747

$42.64

   

 

 

86750

$34.34

   

 

 

86753

$34.34

   

 

 

86756

$34.34

   

 

 

86757

$42.74

   

 

 

86759

$34.34

   

 

 

86762

$19.94

   

 

 

86765

$42.64

   

 

 

86768

$34.34

   

 

 

86771

$34.34

   

 

 

86774

$42.64

   

 

 

86777

$32.67

   

 

 

86778

$40.43

   

 

 

86780

BR

   

BR

BR

86784

$34.34

   

 

 

86787

$37.66

   

 

 

86788

BR

   

BR

BR

86789

BR

   

BR

BR

86790

$34.34

   

 

 

86793

$34.34

   

 

 

86800

$40.99

   

 

 

86803

$31.17

   

 

 

86804

$25.85

   

 

 

86805

$126.83

   

 

 

86806

$42.10

   

 

 

86807

$42.10

   

 

 

86808

$47.07

   

 

 

86812

$59.82

   

 

 

86813

$85.84

   

 

 

86816

$81.42

   

 

 

86817

$233.73

   

 

 

86821

$182.77

   

 

 

86822

$59.82

   

 

 

86825

BR

   

BR

BR

86826

BR

   

BR

BR

86828 BR    

BR

BR

86829 BR    

BR

BR

86830 BR    

BR

BR

86831 BR    

BR

BR

86832 BR    

BR

BR

86833 BR    

BR

BR

86834 BR    

BR

BR

86835 BR    

BR

BR

86849

BR

   

BR

BR

86850

$17.17

   

 

 

86860

$17.17

   

 

 

86870

$29.90

   

 

 

86880

$9.41

   

 

 

86885

$12.19

   

 

 

86886

$15.50

   

 

 

86890

$68.67

   

 

 

86891

$106.90

   

 

 

86900

$9.41

   

 

 

86901

$8.30

   

 

 

86902

BR

   

BR

BR

86904

$12.74

   

 

 

86905

$10.53

   

 

 

86906

$14.40

   

 

 

86910

$18.83

   

 

 

86911

$14.40

   

 

 

86920

$20.50

   

 

 

86921

$17.17

   

 

 

86922

$10.53

   

 

 

86923

BR

   

BR

BR

86927

$12.19

   

 

 

86930

$85.84

   

 

 

86931

$94.16

   

 

 

86932

$103.02

   

 

 

86940

$17.73

   

 

 

86941

$18.83

   

 

 

86945

$25.47

   

 

 

86950

$47.07

   

 

 

86960

BR

   

BR

BR

86965

$12.19

   

 

 

86970

$12.74

   

 

 

86971

$13.84

   

 

 

86972

$12.74

   

 

 

86975

$8.30

   

 

 

86976

$6.64

   

 

 

86977

$8.30

   

 

 

86978

$18.83

   

 

 

86985

$17.73

   

 

 

86999

BR

   

BR

BR

87003

$34.34

   

 

 

87015

$17.73

   

 

 

87040

$23.81

   

 

 

87045

$28.24

   

 

 

87046

BR

   

BR

BR

87070

$23.26

   

 

 

87071

BR

   

BR

BR

87073

BR

   

BR

BR

87075

$23.81

   

 

 

87076

$26.59

   

 

 

87077

$17.84

   

 

 

87081

$13.84

   

 

 

87084

$17.17

   

 

 

87086

$21.60

   

 

 

87088

$20.50

   

 

 

87101

$17.73

   

 

 

87102

$22.16

   

 

 

87103

$25.47

   

 

 

87106

$23.26

   

 

 

87107

BR

   

BR

BR

87109

$49.30

   

 

 

87110

$34.34

   

 

 

87116

$27.70

   

 

 

87118

$22.16

   

 

 

87140

$12.74

   

 

 

87143

$32.67

   

 

 

87147

$12.19

   

 

 

87149

BR

   

BR

BR

87150

BR

   

BR

BR

87152

BR

   

BR

BR

87153

BR

   

BR

BR

87158

$11.63

   

 

 

87164

$25.47

   

$5.09

$20.38

87166

$21.60

   

 

 

87168

BR

   

BR

BR

87169

BR

   

BR

BR

87172

BR

   

BR

BR

87176

$15.50

   

 

 

87177

$25.47

   

 

 

87181

$16.06

   

 

 

87184

$17.17

   

 

 

87185

BR

   

BR

BR

87186

$19.94

   

 

 

87187

$19.94

   

 

 

87188

$19.94

   

 

 

87190

$12.74

   

 

 

87197

$27.70

   

 

 

87205

$10.53

   

 

 

87206

$19.94

   

 

 

87207

$17.73

   

 

 

87209

BR

   

BR

BR

87210

$10.53

   

 

 

87220

$12.74

   

 

 

87230

$38.77

   

 

 

87250

$46.53

   

 

 

87252

$42.64

   

 

 

87253

$42.64

   

 

 

87254

BR

   

BR

BR

87255

$34.14

   

 

 

87260

$25.03

   

 

 

87265

$25.03

   

 

 

87267

$16.01

   

 

 

87269

$25.30

   

 

 

87270

$25.03

   

 

 

87271

$16.01

   

 

 

87272

$25.03

   

 

 

87273

BR

   

BR

BR

87274

$25.03

   

 

 

87275

BR

   

BR

BR

87276

$25.03

   

 

 

87277

BR

   

BR

BR

87278

$25.03

   

 

 

87279

BR

   

BR

BR

87280

$25.03

   

 

 

87281

BR

   

BR

BR

87283

BR

   

BR

BR

87285

$25.03

   

 

 

87290

$25.03

   

 

 

87299

$25.03

   

 

 

87300

BR

   

BR

BR

87301

$25.03

   

 

 

87305

BR

   

BR

BR

87320

$25.03

   

 

 

87324

$25.03

   

 

 

87327

BR

   

BR

BR

87328

$25.03

   

 

 

87329

$25.30

   

 

 

87332

$25.03

   

 

 

87335

$25.03

   

 

 

87336

BR

   

BR

BR

87337

BR

   

BR

BR

87338

BR

   

BR

BR

87339

BR

   

BR

BR

87340

$20.32

   

 

 

87341

BR

   

BR

BR

87350

$24.16

   

 

 

87380

$35.85

   

 

 

87385

$25.03

   

 

 

87390

$38.52

   

 

 

87391

$38.52

   

 

 

87400

BR

   

BR

BR

87420

$25.03

   

 

 

87425

$25.03

   

 

 

87427

BR

   

BR

BR

87430

$25.03

   

 

 

87449

$25.03

   

 

 

87450

$16.68

   

 

 

87451

BR

   

BR

BR

87470

$43.78

   

 

 

87471

$53.55

   

 

 

87472

BR

   

BR

BR

87475

$43.78

   

 

 

87476

$53.55

   

 

 

87477

BR

   

BR

BR

87480

$43.78

   

 

 

87481

$53.55

   

 

 

87482

BR

   

BR

BR

87485

$43.78

   

 

 

87486

$53.55

   

 

 

87487

BR

   

BR

BR

87490

$43.78

   

 

 

87491

$53.55

   

 

 

87492

BR

   

BR

BR

87493

BR

   

BR

BR

87495

$43.78

   

 

 

87496

$53.55

   

 

 

87497

BR

   

BR

BR

87498

BR

   

BR

BR

87500

BR

   

BR

BR

87501

BR

   

BR

BR

87502

BR

   

BR

BR

87503

BR

   

BR

BR

87505

BR

   

BR

BR

87506

BR

   

BR

BR

87507

BR

   

BR

BR

87510

$43.78

   

 

 

87511

$53.55

   

 

 

87512

BR

   

BR

BR

87515

$43.78

   

 

 

87516

$53.55

   

 

 

87517

BR

   

BR

BR

87520

$43.78

   

 

 

87521

$53.55

   

 

 

87522

$71.89

   

 

 

87525

$43.78

   

 

 

87526

$53.55

   

 

 

87527

BR

   

BR

BR

87528

$43.78

   

 

 

87529

$53.55

   

 

 

87530

BR

   

BR

BR

87531

$43.78

   

 

 

87532

$53.55

   

 

 

87533

BR

   

BR

BR

87534

$43.78

   

 

 

87535

$53.55

   

 

 

87536

BR

   

BR

BR

87537

$43.78

   

 

 

87538

$53.55

   

 

 

87539

BR

   

BR

BR

87540

$43.78

   

 

 

87541

$53.55

   

 

 

87542

BR

   

BR

BR

87550

$43.78

   

 

 

87551

$53.55

   

 

 

87552

BR

   

BR

BR

87555

$43.78

   

 

 

87556

$53.55

   

 

 

87557

BR

   

BR

BR

87560

$43.78

   

 

 

87561

$53.55

   

 

 

87562

BR

   

BR

BR

87580

$43.78

   

 

 

87581

$53.55

   

 

 

87582

BR

   

BR

BR

87590

$43.78

   

 

 

87591

$53.55

   

 

 

87592

BR

   

BR

BR

87623

BR

   

BR

BR

87624

BR

   

BR

BR

87625

BR

   

BR

BR

87631

BR

   

BR

BR

87632

BR

   

BR

BR

87633

BR

   

BR

BR

87640

BR

   

BR

BR

87641

BR

   

BR

BR

87650

$43.78

   

 

 

87651

$53.55

   

 

 

87652

BR

   

BR

BR

87653

BR

   

BR

BR

87660

$44.27

   

 

 

87661 BR BR BR

87797

$43.78

   

 

 

87798

$53.55

   

 

 

87799

BR

   

BR

BR

87800

BR

   

BR

BR

87801

BR

   

BR

BR

87802

$25.03

   

 

 

87803

$25.03

   

 

 

87804

$25.03

   

 

 

87806

BR

   

BR

BR

87807

BR

   

BR

BR

87808

BR

   

BR

BR

87809

BR

   

BR

BR

87810

$25.03

   

 

 

87850

$25.03

   

 

 

87880

$25.03

   

 

 

87899

$25.03

   

 

 

87900

BR

   

BR

BR

87901

BR

   

BR

BR

87902

$170.42

   

 

 

87903

BR

   

BR

BR

87904

BR

   

BR

BR

87905

BR

   

BR

BR

87906

BR

   

BR

BR

87910

BR

   

BR

BR

87912

BR

   

BR

BR

87999

BR

   

BR

BR

88000

$216.00

   

 

 

88005

$239.82

   

 

 

88007

$263.63

   

 

 

88012

$198.83

   

 

 

88014

$198.83

   

 

 

88016

$241.49

   

 

 

88020

$310.16

   

 

 

88025

$333.97

   

 

 

88027

$358.35

   

 

 

88028

$198.83

   

 

 

88029

$198.83

   

 

 

88036

$128.50

   

 

 

88037

$94.16

   

 

 

88040

$513.98

   

 

 

88045

$42.64

   

 

 

88099

BR

   

BR

BR

88104

$53.17

   

$10.63

$42.54

88106

$49.30

   

$9.86

$39.44

88108

$54.83

   

$10.97

$43.86

88112

$181.27

   

$81.46

$99.81

88120

$693.75

   

$612.28

$81.46

88121

$585.91

   

$513.64

$72.27

88125

$19.39

   

$1.94

$17.45

88130

$21.60

   

$19.44

$2.16

88140

$17.17

   

 

 

88141

BR

   

BR

BR

88142

BR

   

BR

BR

88143

BR

   

BR

BR

88147

BR

   

BR

BR

88148

BR

   

BR

BR

88150

$14.40

   

 

 

88152

$11.30

   

 

 

88153

BR

   

BR

BR

88154

BR

   

BR

BR

88155

$16.06

   

$12.85

$3.21

88160

$44.30

   

$13.29

$31.01

88161

$47.07

   

$18.83

$28.24

88162

$81.97

   

$32.79

$49.18

88164

BR

   

BR

BR

88165

BR

   

BR

BR

88166

BR

   

BR

BR

88167

BR

   

BR

BR

88172

$69.23

   

 

 

88173

$103.02

   

$15.45

$87.57

88174

$29.85

   

 

 

88175

$36.31

   

 

 

88177

$42.85

   

$9.64

$33.21

88182

$88.06

   

$70.45

$17.61

88184

$91.64

   

 

 

88185

$44.92

   

 

 

88187

$132.41

   

 

 

88188

$165.16

   

 

 

88189

$217.65

   

 

 

88199

BR

   

BR

BR

88230

$92.50

   

 

 

88233

$34.90

   

 

 

88235

$197.17

   

 

 

88237

$151.76

   

 

 

88239

$59.82

   

 

 

88240

BR

   

BR

BR

88241

BR

   

BR

BR

88245

$128.50

   

$115.65

$12.85

88248

$256.99

   

$231.29

$25.70

88249

BR

   

BR

BR

88261

$248.69

   

$223.82

$24.87

88262

$299.63

   

$269.67

$29.96

88263

$308.50

   

$277.65

$30.85

88264

BR

   

BR

BR

88267

$338.40

   

$304.56

$33.84

88269

$297.42

   

$267.68

$29.74

88271

BR

   

BR

BR

88272

BR

   

BR

BR

88273

BR

   

BR

BR

88274

BR

   

BR

BR

88275

BR

   

BR

BR

88280

$97.47

   

$87.72

$9.75

88283

$76.99

   

$69.29

$7.70

88285

$89.73

   

$80.76

$8.97

88289

$64.24

   

$57.82

$6.42

88291

$38.60

   

 

 

88299

BR

   

BR

BR

88300

$14.40

   

$4.32

$10.08

88302

$29.36

   

$11.74

$17.62

88304

$43.76

   

$17.50

$26.26

88305

$94.16

   

$28.25

$65.91

88307

$164.50

   

$41.12

$123.38

88309

$222.10

   

$55.52

$166.58

88311

$23.81

   

$4.76

$19.05

88312

$42.10

   

$8.42

$33.68

88313

$23.81

   

$4.76

$19.05

88314

$56.50

   

$16.95

$39.55

88318

$34.90

   

$6.98

$27.92

88319

$54.27

   

$10.85

$43.42

88321

$91.39

   

 

 

88323

$110.22

   

$22.04

$88.18

88325

$144.00

   

 

 

88329

$55.39

   

 

 

88331

$121.30

   

$30.32

$90.98

88332

$60.93

   

$15.23

$45.70

88333

$166.76

   

$39.49

$127.26

88334

$86.73

   

$24.19

$62.54

88341

$125.01

   

$83.30

$41.71

88342

$78.64

   

$15.73

$62.91

88344

$216.66

   

$140.00

$76.66

88346

$76.43

   

$15.29

$61.14

88347

$68.13

   

$13.63

$54.50

88348

$199.39

   

$59.82

$139.57

88355

$189.97

   

$47.49

$142.48

88356

$300.19

   

$75.05

$225.14

88358

$271.94

   

$67.98

$203.96

88360

$204.36

   

$87.51

$116.85

88361

$204.63

   

$122.28

$82.35

88362

$218.77

   

$54.69

$164.08

88363

 

$58.03

$26.09

   

88364

$179.65

 

 

$127.64 $52.02

88365

$88.62

   

$17.72

$70.90

88366

$278.28

 

 

$157.60 $120.68

88367

$384.65

   

$248.13

$136.51

88368

$350.17

   

$202.11

$148.05

88369

$136.61

 

 

$88.51 $48.10

88371

$45.42

   

$36.34

$9.08

88372

$55.94

   

$44.75

$11.19

88373

$112.03

 

 

$71.58 $40.45

88374

$377.14

 

 

$290.57 $86.57
88375

BR

   

BR

BR

88377

$396.39

 

 

$270.36 $126.03

88380

BR

   

BR

BR

88381

$313.90

   

$231.26

$82.63

88384

BR

   

BR

BR

88385

$602.31

   

$443.63

$158.68

88386

$629.02

   

$429.53

$199.49

88387

$58.82

   

$11.44

$47.38

88388

$35.16

   

$5.64

$29.51

88399

BR

   

BR

BR

88720

BR

   

BR

BR

88738

BR

   

BR

BR

88740

BR

   

BR

BR

88741

BR

   

BR

BR

88749

BR

   

BR

BR

89049

$350.11

   

$125.30

$125.30

89050

$13.84

   

 

 

89051

$16.06

   

 

 

89055

$59.96

   

 

 

89060

$16.06

   

 

 

89125

$12.74

   

 

 

89160

$7.76

   

 

 

89190

$12.19

   

 

 

89220

BR

   

BR

BR

89230

$12.15

   

 

 

89240

BR

   

BR

BR

89250

BR

   

BR

BR

89251

BR

   

BR

BR

89252

BR

   

BR

BR

89253

BR

   

BR

BR

89254

BR

   

BR

BR

89255

BR

   

BR

BR

89256

BR

   

BR

BR

89257

BR

   

BR

BR

89258

BR

   

BR

BR

89259

BR

   

BR

BR

89260

BR

   

BR

BR

89261

BR

   

BR

BR

89264

BR

   

BR

BR

89268

BR

   

BR

BR

89272

BR

   

BR

BR

89280

BR

   

BR

BR

89281

BR

   

BR

BR

89290

BR

   

BR

BR

89291

BR

   

BR

BR

89300

$29.90

   

 

 

89310

$28.24

   

 

 

89320

$42.64

   

 

 

89321

BR

   

BR

BR

89322

BR

   

BR

BR

89325

$72.56

   

 

 

89329

$192.74

   

 

 

89330

$48.74

   

 

 

89331

BR

   

 

 

89335

BR

   

BR

BR

89337

BR

   

BR

BR

89342

BR

   

BR

BR

89343

BR

   

BR

BR

89344

BR

   

BR

BR

89346

BR

   

BR

BR

89350

$20.50

   

 

 

89352

BR

   

BR

BR

89353

BR

   

BR

BR

89354

BR

   

BR

BR

89355

$8.30

   

 

 

89356

BR

   

BR

BR

89360

$22.16

   

 

 

89365

$20.50

   

 

 

89398

BR

   

BR

BR

89399

BR

   

BR

BR

 

©Current Procedural Terminology (CPT) Codes and Descriptors
Are Copyrighted by the American Medical Association.


N.C. Industrial Commission ·  Medical Fees Section
4337 Mail Service Center ·  Raleigh, NC 27699-4337
Telephone: (919) 807-2503 ·  Fax: (919) 715-0280
NCIC Home Page: http://www.ic.nc.gov//